Indicadores de calidad en patología pleural: consentimiento informado / Quality indicators in pleural pathology: informed consent

Objetivo. Medir el grado de cumplimiento de dos indicadores de calidad en patología pleural: consentimiento informado en toracocentesis (CIT) y consentimiento informado en biopsia pleural cerrada (CIBPC). Material y métodos. Estudio retrospectivo realizado en 6 hospitales de la Comunidad de Madrid. Se seleccionaron todas las toracocentesis y biopsias pleurales cerradas realizadas por un neumólogo desde el 01/12/2016 al 28/02/2017, en pacientes >16 años con derrame pleural. Variables a estudio: edad, sexo, modelo de consentimiento informado, presencia del CIT y CIBPC en la historia clínica o en archivos parciales e informatización del hospital. Se consideró buen cumplimiento cuando el consentimiento informado estaba presente y correctamente cumplimentado en > 90% de las historias clínicas. Las variables se recogieron en una tabla Excel. Análisis mediante Stata v.12. Resultados. Se realizaron 146 toracocentesis (63 mujeres/83 varones, edad media: 69) y 20 biopsias pleurales cerradas (7 mujeres/13 varones, edad media: 64). De forma global el indicador del CIT se cumple en 125/146 (85,6%) de las historias clínicas revisadas y el CIBPC en 18/20 (90%). Por hospitales 3/6 (50%) cumplen el indicador del CIT y 5/6 (83%) el CIBPC. Están informatizados 5 de los hospitales participantes, sólo uno utiliza la firma electrónica y existen archivos parciales en 2/6. No hay homogeneidad en los consentimientos informados. Conclusiones. El 50% de los hospitales cumple el indicador del CIT y el 83% el CIBPC. Existen diversos modelos de consentimiento informado en la Comunidad de Madrid localizados en la historia clínica, en la digital y en archivos parciales, que se deberían homogeneizar y simplificar

Objective. To measure the degree of compliance of two quality indicators in pleural pathology: informed consent in thoracocentesis (ICT) and informed consent in transthoracic needle biopsy (ICTTNB). Material and methods. Retrospective study carried out in 6 hospitals of the Community of Madrid. All thoracocentesis and transthoracic needle biopsy performed by a pneumologist were selected from 12/01/2016 to 02/28/2017, in patients > 16 years with pleural effusion. Variables to study: age, sex, model of informed consent, presence of ICT and ICTTNB in the clinical history or in partial files and computerization of the hospital. Good compliance was considered when the informed consent was present and correctly completed in > 90% of the clinical history. The variables were collected in an Excel table. Analysis by Stata v.12. Results. 146 thoracocentesis was performed (63 women/83 men, average age: 69) and 20 transthoracic needle biopsy (7 women/13 men, mean age: 64). Overall, the ICT indicator is met in 125/146 (85.6%) of the revised clinical history and the ICTTNB in 18/20 (90%). By hospitals 3/6 (50%) meet the ICT indicator and 5/6 (83%) the ICTTNB. They are computerized 5 of the participating hospitals, only one uses the electronic signature and there are partial files in 2/6. There is no homogeneity in the informed consent. Conclusions. 50% of the hospitals meet the ICT indicator and the 83% ICTTNB one. There are several informed consent's models in the Community of Madrid located in the clinical history, in digital and in partial files, which should be standardized and simplified

Derrame pleural maligno como debut de neoplasia no conocida / No disponible

Objetivo: Conocer el origen de la neoplasia en los pacientes con derrame pleural maligno (DPM) como primera manifestación de enfermedad tumoral. Diseño: Estudio retrospectivo y multicéntrico, desarrollado en 11 hospitales públicos de la Comunidad de Madrid, en el que se incluyeron todos los pacientes consecutivos con DPM, sin antecedentes de neoplasia conocida entre el 1 de abril de 2008 y el 1 de abril de 2013. Resultados: El diagnóstico del tumor primario se realizó mediante muestras citohistológicas en 339 pacientes (84%). El cáncer de pulmón destacó como el origen más frecuente del DPM tanto en hombres (59%) como en mujeres (46%), siendo el adenocarcinoma la estirpe histológica más frecuente. Los tumores pleurales primarios ocuparon el segundo lugar en frecuencia (20%), de los que el 92% fueron mesoteliomas. En tercer lugar se situaron en igual proporción (5,5%), las neoplasias hematológicas y los tumores ováricos. El cáncer mamario, junto con los tumores digestivos, renales y urológicos fueron muy infrecuentes (<2%). En 39 pacientes (9,7%) no fue posible determinar el origen neoplásico. Se hallaron otras metástasis a distancia en 187 pacientes (47%). Conclusión: El pulmón es el órgano que con mayor frecuencia produce DPM como primera manifestación de enfermedad neoplásica, seguido por las neoplasias pleurales. En ausencia de otros síntomas, el clínico debe dirigir sus esfuerzos iniciales a descartar uno de estos órganos como el origen tumoral. En mujeres, nuestro estudio obliga a cambiar la sospecha y enfoque clínico, ya que en esta situación el carcinoma mamario es muy infrecuente

Objective: To determine the origin of neoplasms in patients with malignant pleural effusion (MPE) as the initial manifestation of tumor disease. Material and methods: This is a retrospective, multicenter study. It was developed at 11 public hospitals in the Community of Madrid, and included all consecutive patients with MPE and no history of previously detected neoplasm between April 1, 2008 and April 1, 2013. Results: We studied 402 patients with MPE. We obtained a cytohistological diagnosis of the primary tumor in 339 of them (84%). Lung cancer was the most frequent origin of the MPE in both men (59%) and in women (46%), while adenocarcinoma was the most frequent histological type. Primary pleural tumors were the second most frequent (20%), 92% of which were mesotheliomas. Third were both hematological cancers and ovarian tumors (5,5%). Breast cancer, along with gastrointestinal, renal and urological tumors, were very rare (<2%). It was not possible to determine the origin of the neoplasm in 39 patients (9,7%). Other distant metastases were found in 187 patients (47%). Conclusion: The lungs are the organs that most frequently produce MPE as the initial manifestation of neoplastic disease, which is followed in frequency by pleural neoplasms. Therefore, in the absence of other symptoms, clinicians should aim their initial efforts at ruling out one of these organs as the tumor origin. Our study shows that the clinical suspicion and focus should be changed when diagnosing women, because MPE is uncommon as the first manifestation of breast cancer

Derrame pleural por síndrome de Dressler / No disponible

El síndrome de Dressler (SD) se caracteriza por fiebre, dolor torácico de tipo pleurítico y derrame pericárdico después de 2-3 semanas de un infarto agudo del miocardio o lesión pericárdica; suele mejorar con AAS u otro AINE; los glucocorticoides se reservan para pacientes con dolor intenso y refractario. Se presenta el caso de un varón con derrame pleural (DP) secundario a SD en paciente con antecedente de cirugía cardiaca reciente recidivante y con mala evolución, en probable relación a tratamiento con dosis bajas de antiinflamatorios y rápido descenso de los mismos de forma inicial, presentando mejoría al reintroducir tratamiento a dosis altas y de forma prolongada

Dressler’s syndrome (DS) is characterized by fever, chest pleuritic pain and pericardial effusion that may appear 2-3 weeks after an acute myocardial infarction or pericardial injury and usually improves with aspirin or other NSAIDs; glucocorticoids reserved for patients with severe and refractory pain. The case of a man with pleural effusion (PE) secondary to DS with history of recent heart surgery, which was recurrent and poor outcome, probably related to treatment with low doses of anti-inflammatory and rapid decline of the same initial presenting improvement to reintroduce treatment with high doses and for long periods

Características generales del derrame pleural maligno secundario a neoplasias de diferentes orígenes / No disponible

La presencia de un derrame pleural maligno (DPM) complica la evolución de los pacientes diagnosticados de un cáncer porque implica un estadio más avanzado de la enfermedad, un peor pronóstico y una peor calidad de vida. Aproximadamente el 50% de los pacientes con un cáncer diseminado desarrollará un DPM. El cáncer de pulmón, el cáncer de mama y los linfomas son los tumores que con más frecuencia lo producen. El diagnóstico del DPM se basa en la presencia de células tumorales malignas en la citología del líquido pleural o en la histología de la biopsia pleural. Existen varias opciones terapéuticas: la toracocentesis evacuadora, la pleurodesis, las derivaciones pleuroperitoneales, la colocación de catéteres pleurales tunelizados, la quimioterapia en tumores quimiosensibles y otros en estudio como la instilación intrapleural de agentes antineoplásicos

The presence of malignant pleural effusion (MPE) complicates the course of cancer-diagnosed patients because it implies a more advanced stage of the disease, worse prognosis and worse quality of life. Approximately 50% of the patients with disseminated cancer develop MPE. Lung cancer, breast cancer and lymphomas are the tumors that more frequently cause it. The diagnosis of MPE is based on the presence of malignant tumor cells in the pleural fluid cytology or in the pleural biopsy histology. There are several therapeutic options: evacuating thoracentesis, pleurodesis, pleuroperitoneal shunting, placement of tunnelled pleural catheters, chemotherapy in chemosenstive tumors and others that are under study such as intrapleuralinstillation of antineoplastic drugs

Marcadores biológicos en el diagnóstico del derrame pleural maligno / Biological markers for malignant pleural effusions

En el proceso diagnóstico de los pacientes con derrame pleural y alta sospecha de malignidad, nos preguntamos con cierta frecuencia sobre la utilidad de algunos marcadores tumorales séricos o del líquido pleural. Hasta la fecha, los marcadores tumorales analizados de forma aislada no han mostrado una precisión diagnóstica lo suficientemente elevada como para prescindir del estudio mediante citología e histología de la pleura. Esta cuestión ha estimulado el desarrollo de múltiples paneles de marcadores bioquímicos e inmunohistoquímicos cuya combinación ha permitido mejorar la sensibilidad y la especificidad, discriminar entre lesiones benignas y malignas, y entre diferentes estirpes tumorales. Asimismo, ha permitido que dichos paneles de marcadores sirvan como factores pronósticos y de supervivencia. Hoy por hoy, no es posible recomendar unos paneles de marcadores específicos para cada estirpe. Nuestro objetivo es acercar al clínico la evidencia existente sobre esta materia para que tenga un conocimiento del significado de estos marcadores y de la conveniencia de saber interpretar los resultados obtenidos (AU)

The diagnostic process of patients with pleural effusion and high suspicion of malignancy often leads us to question the utility of some serum or pleural fluid tumor markers. Up to date, the tumor markers analyzed separately have not demonstrated sufficiently high diagnostic accuracy to obviate the study by cytology and histology of the pleura. This question has encouraged the development of multiple biochemical and immunohistochemical marker panels whose combination has made it possible to improve sensitivity and specificity, discriminate between benign and malignant lesions and between different tumor strains and it behaves as prognostic and survival factors. Currently, it is not possible to recommend specific marker panels for each strain, our objective being to make the existing evidence on this material more available to the clinician in order to have knowledge of the meanings of these markers and the convenience of knowing how to interpret the results obtained (AU)

Prevención y tratamiento del tabaquismo en el medio hospitalario / Prevention and treatment of the smoking habit in the hospital setting

No disponible

Rara complicación de una prótesis metálica esofágica en el árbol traqueobronquial / Rare complication of metallic esophageal prosthesis in tracheal bronchial tree

No disponible

Neumonía de lenta resolución como presentación de secuestro pulmonar. Diagnóstico por TC torácico helicoidal / Slow resolution pneumonia as presentation of pulmonary sequestration. Diagnosis by thoracic spiral CT scan

El secuestro pulmonar es una malformación congénita rara caracterizada por tejido pulmonar no funcionante sin comunicación con el árbol traqueobronquial normal, con vascularización propia por una arteria anómala de origen sistémico. El diagnóstico ha sido tradicionalmente, mediante arteriografía de la arteria anómala.Describimos un caso de secuestro pulmonar intralobar de un paciente de 38 años que se presentó como una neumonía extrahospitalaria de lenta resolución y que fue diagnosticado por una tomografía computarizada torácica (TC) helicoidal con reconstrucción axial y sagital

Pulmonary sequestration is a rare congenital malformation characterized by non-functioning lung tissue with no communication with the normal tracheal-bronchial tree, with vascularization characteristic of an abnormal systemic artery. Diagnosis has traditionally been made by an arteriography of the abnormal artery.We describe a case of intralobar pulmonary sequestration of a 38-year old male patient who had slow-resolution community pneumonia and was diagnosed by thoracic spiral computed tomography (CT) with axial and saggital reconstruction (AU)

Sarcoidosis torácica. Nuestra experiencia: análisis de 26 casos / Thoracic sarcoidosis. Our experience: analysis of 26 cases

Objetivos: Describir el perfil clínico biológico de la sarcoidosis torácica en nuestro medio.Material y métodos: Búsqueda restrospectiva de casos sarcoidosis, desde enero/1998 hasta octubre/2004, a través del programa informático (DOCtor) de nuestro Hospital. Se contrastó con los registros de Anatomía Patológica que mostraran granulomas. Se excluyeron aquellos pacientes sin diagnóstico confirmado histológicamente a excepción del sd Lofgren,y los casos de sarcoidosis que no tuvieran afectación torácica.Resultados: De un total de 41 casos encontrados tras la explotación de datos se excluyeron 10 pacientes por no cumplir los criterios diagnósticos, y otros 5 por no presentar afectación torácica. La incidencia anual de los 26 casos de sarcoidosis torácica fue 1,48/100.000 habitantes. La distribución por sexos fue 14 mujeres (53,85%), edad media 41 años (27-76). Sólo 2 casos estaban asintomáticos (7,7%). Ningún paciente presentó afectación de más de 3 órganos. El estadioradiológico I por TAC fue el predominante (53,84%), y no hubo ningún caso de estadio III, IV; 4 casos tenían Rx tórax simple normal. Presentaban alteración ventilatoria restrictiva ligera con difusión normal sólo 2 (8,7%) , que corresponde a 18.18% de los casos con estadio II, ninguno presentaba afectación gasométrica significativa. La mediastinoscopia fue el método diagnóstico que lo consiguió en la mitad de los casos. La rentabilidad de la biopsia transbronquial global fue del 31%, pero en estadio II del 57%. De todos los casos los pacientes tratados fueron 8 (30,76%), con indicación correctaen el 50% casos. En el seguimiento se objetivaron 6 remisiones espontáneas, 6 casos perdidos (23%); en el momento actual no han completado seguimiento a 3 años desde el diagnóstico 13 casos.Conclusiones: La sarcoidosis torácica no es tan infrecuente en nuestro medio. El perfil clínico-biológico es similar aldescrito en la literatura, excepto en la distribución por sexos y el bajo número de pacientes asintomáticos. La realización de fibrobroncoscopia creemos debe incluirse entre las herramientas diagnósticas para confirmación histológica. La estadificación debemos intentar realizarla mediante TAC-AR por su mayor sensibilidad y especificidad que Rx tórax simple;y se debe completar con estudios de función pulmonar y búsqueda de manifestaciones extratorácicas por órganos

Objectives: Describe the biological clinical profile of thoracic sarcoidosis in our setting.Material and methods: Retrospective search for sarcoidosis cases, from January 1998 to October 2004, with the computer program (DOCtor) of our hospital Fundación Alcorcón. It was compared with the pathology registries that show granulomas. Those patients without histologically confirmed diagnosis, except for Lofgren syndrome, and the cases of sarcoidosis that did not have thoracic involvement were excluded.Results: Ten patients out of a total of 41 cases found after the data processing were excluded as they did not fulfill diagnostic criteria and 5 others because they had no thoracic involvement. Annual incidence of the 26 cases of thoracic sarcoidosis was 1.48/100,000 inhabitants. Distribution by gender was 14 women (53.85%), mean age 41 years (27-76). Only 2 cases were asymptomatic (7.7%). No patient had more than 3 organs affected. Radiology stage I by CT scan was predominant (53.84%), and there were no cases of stage III, IV; 4 cases had normal plain chest X-ray. Only 2 (8.7%)had mild restrictive ventilatory alteration with normal diffusion, that corresponded to 18.18% of the cases with stage II. None had significant gasometric involvement. The mediastinocopy was the diagnostic method that achieved it in half of the cases. Profitability of the global transbronchial biopsy was 31% but that of stage II was 57%. Of all the cases, 8 patients (30.76%) were treated, with correct indication in 50% of the cases. In the follow-up, 6 spontaneous remissions,6 lost cases (23%) were seen. At present 13 cases have not completed follow-up at 3 years from diagnosis.Conclusions: Thoracic sarcoidosis is not so rare in our setting. The clinical-biological profile is similar to that described in the literature, except in the distribution by gender and the low number of asymptomatic patients. We believe thatperforming the fibrobronchoscopy should be included among the diagnostic tools for histological confirmation. We should try to do the staging with the high resolution CT scan because it has greater sensitivity and specificity than the plain Xrayand should be completed with pulmonary function studies and search for extrathoracic manifestations by organs

Broncoespasmo en relación con heroína inhalada / Bronchospasm by heroin inhalation

No disponible

Gestión de la hospitalización en neumología mediante la aplicación de un protocolo de adecuación / Managing hospitalization for respiratory disease by applying an appropriateness evaluation protocol

No disponible

[Sinus bradycardia secondary to systemic pentamidine]. / Bradicardia sinusal secundaria a pentamidina sistémica.

Systemic side effects caused by parenteral pentamidine are frequent. They can be severe and life-threatening. Intravenous pentamidine may cause a variety of abnormalities in the cardiac conduction system as tachyarrhythmias, hypotension and/or non-specific ECG changes (a long corrected QT interval). There is only one case of previously reported bradyarrhythmias in an HIV-infected patient. We present a new adverse effect associated with intravenous pentamidine therapy, and to the best of our knowledge, this is the first reported case of sinus bradycardia in a patient who is not HIV-infected.

[Goodpasture's syndrome with negative renal immunofluorescence]. / Síndrome de Goodpasture con inmunofluorescencia renal negativa.

The diagnosis of Goodpasture's syndrome is established by the clinical setting of diffuse alveolar hemorrhage and glomerulonephritis, and the demonstration of circulating or tissue-bound antibasement membrane antibodies. However, cases of Goodpasture's syndrome limited either to the lungs or kidneys have been reported. The absence of immune deposits from renal biopsy specimens of a patient with Goodpasture's syndrome, even with normal renal function, is exceptional. We report here a case of Goodpasture's syndrome characterized by direct immunofluorescence staining of the transbronchial biopsy specimen, and with direct negative immunofluorescence on renal biopsy specimen.

[Bronchiectasis associated with human immunodeficiency virus infection]. / Bronquiectasias asociadas a infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

The precise incidence of bronchiectasis (BCH) in individuals infected by human immunodeficiency virus (HIV) is unknown. Because such knowledge can imply different diagnostic procedures, prognosis and treatment, we report a relevant case in which clinical and radiological signs led to suspicion of BCH which was confirmed by high resolution computerized axial tomography. As life expectancy improves for HIV-infected patients, the incidence of BCH may rise. We therefore believe it is important to include BCH in the spectrum of likely pulmonary radiological signs in the HIV-infected population, though further studies must be done to assess the epidemiology, etiology, pathogenesis and prognosis of BCH.